視網膜病變是什麼？常見症狀、疾病與檢查方式

糖尿病視網膜病變約發生於 40% 的糖尿病患者，罹病時間越久風險越高，是台灣中老年人失明的首要原因，其失明機率更是一般人的 25 倍。長期血糖控制不良會破壞視網膜血管，造成黃斑部水腫與玻璃體出血。反覆出血會形成疤痕（纖維化），使視網膜變形，甚至被牽引剝離而導致失明。
1. 何謂糖尿病性視網膜症？
糖尿病造成滋養視網膜的血管退化，使血管變得脆弱、滲漏液體或血液，甚至形成易破裂的新生血管，進而損害視網膜結構與功能。
2. 視網膜損傷如何影響視力？
視網膜是光線聚焦後形成影像的地方，訊號再由視神經傳至大腦。當血管滲漏或在網膜上形成痂塊，就會干擾光線傳遞，使影像模糊。
3. 罹患族群與病程
會罹患糖尿病網膜症的病人通常都有很長的糖尿病病史，約 60% 患者糖尿病超過 15 年後會出現血管病變。幼年型糖尿病患者更容易在年輕時即出現視網膜病變。雖然只有少部分會造成嚴重視力損害或失明，但糖尿病仍是美國成人失明的最主要原因，其失明風險為非糖尿病者的 25 倍。
4. 兩大類型的糖尿病視網膜病變
（1）背景性視網膜症（早期）
網膜血管發生病變，有些變細、有些形成囊狀膨大，導致滲出與出血，引起網膜水腫或沉澱物堆積。約 80% 患者在此階段視力不會嚴重受損，病情也不一定惡化。但若滲出物累積在黃斑部，可能造成中心視力模糊，閱讀、看東西不清楚，並可能逐漸惡化。
（2）增殖性視網膜症（嚴重）
網膜表面長出脆弱的新生血管，容易破裂造成玻璃體出血，使原本透明的玻璃體變混濁，光線無法正常通過而扭曲成像。出血後產生的疤痕組織可能牽引網膜，使其從眼球後壁被拉離而導致視網膜剝離。此外，虹彩也可能出現新生血管，引發新生血管性青光眼，造成嚴重視力喪失甚至失明。

台灣有「近視王國」之稱，尤其五、六百度以上高度近視最常見。而視網膜剝離和近視有著密切的關係，高度近視很容易引發視網膜剝離，一般正常人發生視網膜剝離的機會約萬分之一，而高度近視者危險性增加十倍。
高度近視者的眼球被擴大拉長，眼球壁變薄也愈脆弱，先會產生破洞，再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象。
視網膜剝離有兩個前驅症狀：
1. 閃光幻視
即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光，乃由玻璃體牽引視網膜而引起。
2. 周邊視野突然出現一群浮動黑點
是因為視網膜破裂時產生微小玻璃體出血引起。接著會產生進行性的視野缺損，其範圍與視網膜剝離部位相對應，或視力減退。

視網膜剝離初期常無症狀，且多只有單眼病變，一眼正常，常讓人忽略。高度近視者應有定期檢查視網膜的習慣，否則不經意碰撞，都可能讓視網膜剝離，若早期發現，治療效果良好。

視網膜靜脈栓塞，俗稱「眼中風」，是一種常見的視網膜血管疾病。是因視網膜內的靜脈被阻塞，導致血液無法順利回流，使血管壓力升高、破裂或滲漏的一種視網膜血管疾病。
靜脈阻塞後，血流受阻造成網膜腫脹、出血或缺氧，尤其黃斑部受影響時，會使閱讀、看人臉等中央視力明顯變差。
視網膜分支靜脈阻塞 (BRVO)：
阻塞發生在視網膜較小的分支靜脈，通常在動靜脈的交叉點。影響範圍較小，視力損失通常較輕微，有時可能沒有明顯症狀。
視網膜中央靜脈阻塞 (CRVO)：
阻塞發生在主要的中央靜脈，會影響整個視網膜的血液引流。通常會導致視力突然下降，且影響範圍較大。
視網膜靜脈栓塞常與以下因素相關：
1. 高血壓　2. 糖尿病　3. 高膽固醇　4. 青光眼　5. 年齡增加（常見於 50 歲以上）
這些狀況會影響血管健康，使靜脈更容易阻塞。

黃斑位於視網膜中央，是負責中央視力與細節辨識的關鍵區域，例如閱讀、辨識人臉、看手機或電腦螢幕。黃斑部病變指這個區域受損，會導致中心視力下降或變形，但周邊視力通常不受影響。
主要類型
1. 乾性黃斑部病變（Dry AMD）
最常見，約占黃斑部病變 85–90%。視網膜下方慢性沉積物（類黃斑斑點，drusen）累積，造成視網膜營養供應不足。病程進展緩慢，早期可能無症狀，晚期會出現中心視力模糊、閱讀困難或直線看起來微微扭曲。
2. 濕性黃斑部病變（Wet AMD）
約占黃斑部病變 10–15%，但進展迅速且視力喪失明顯。特徵是視網膜下出現新生血管，血管脆弱易滲漏液體或出血，導致黃斑水腫或瘢痕形成。症狀包括中心視力快速下降、物體變形（直線呈波浪狀）、閱讀或辨識細節困難。
高風險族群
1. 年齡 ≥50 歲者，年紀越大風險越高　2. 吸菸者　3. 家族中有黃斑部病變病史者　4. 高血壓、心血管疾病患者
症狀
1. 中心視力模糊或喪失，影響日常生活　2. 直線物體看起來扭曲或彎曲（metamorphopsia）　3. 顏色辨識可能稍受影響　4. 早期症狀不明顯，患者可能未察覺

視網膜剝離時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到；少部分患者會有視野缺損的症狀。

視網膜剝離依致病因不同，可分為三大類：
1. 裂孔性視網膜剝離
臨床上最常見，和高度近視及眼球老化有著密切的關係。它的產生為先有視網膜裂孔形成，接著玻璃體（充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物）由此裂孔進入視網膜下方，使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。裂孔的產生多半在周邊的視網膜，因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成，比中央部分來得薄，加上血液循環也較差，所以較易造成致病性的周邊視網膜退化。
2. 牽引性視網膜剝離
它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生，收縮造成牽引的力量，將視網膜和底下的色素上皮層分開。最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變，其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等。
3. 滲出性視網膜剝離
臨床上比前二者較少見。當有厲害的眼球內部發炎時，血管會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方，而造成視網膜剝離，例如後鞏膜炎，原田（Harada）氏症，及眼球內腫瘤等。

視網膜裂孔是指視網膜上出現的小破洞，常見於高度近視或老化族群，也可能因眼外傷、眼內手術或眼內發炎而發生。裂孔通常發生在周邊視網膜，早期可能不影響視力，但若裂孔未及時治療，眼球內玻璃體液可能滲入裂孔下方，引發視網膜剝離，進一步威脅中心視力。
發生原因
1. 玻璃體退化與牽拉：隨年齡增長，玻璃體逐漸液化收縮，後玻璃體膜與視網膜之間的黏著力減弱，牽拉脆弱視網膜易形成裂孔。
2. 高度近視：眼軸拉長使視網膜變薄，脆弱處容易裂開。
3. 眼外傷或手術：眼球或頭部受撞擊、白內障手術或眼內發炎都可能造成局部視網膜破裂。
4. 周邊視網膜退化：萎縮或變薄處容易產生裂孔
症狀
1. 突然出現閃光感　2. 眼前漂浮黑影或點狀浮動物　3. 視野出現部分暗影或遮蔽
若出現上述症狀，應立即就醫，因為裂孔可能迅速演變為視網膜剝離。