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・學童視力問題-近視、遠視、散光

諾貝爾視光,諾貝爾眼科,兒童近視

 

 

序言

眼球及視力的發育是屬於中樞神經系統的一部份。良好的視力發育除了需要健康的眼球構造外,更需要整個大腦的連結與整合才能發揮視覺的功能。而所謂的視覺功能大概可分為感覺系統和運動系統兩部分:

感覺系統 包括視力、視野、辦色力、對比敏感度及立體感等,會在0到3歲間逐步發展。因此,這段時間是視力的發展的關鍵期。

運動系統 包括兩眼的快速運動、追隨運動及展視、聚視及是否有斜視等;這些功能除了需要有正常的第三、四、六對腦神經外,更需要大腦其他部位加予整合才能達到正常的雙眼視。

學齡前是視力檢查的空窗期。學童三至六歲期間,家長應帶學童到眼科門診,主動了解學童的視力。由於近視在形成前都有一段「培養期」,也就是說在學齡前就已用眼不良、用眼過度了。另外,弱視治療的黃金期在三至六歲,及早發現,治療的效果最好。

 

視力檢查

孩子到了三、四歲,一般都能教會他們比視力表,父母可以自已畫個類似視力表上的E字或C字,將其缺口作上下左右變換,指引幼童練習作正確方向的比示,然後就可以至醫院或自已利用視力表來測視力。

習慣上我們測單眼視力時,先測右眼再測左眼。一般而言,儘量不要用斜向缺口,以免小朋友比不出來。因考慮幼兒的成熟度,測試的合格標準訂為:六歲0.8、五歲0.7、四歲0.6;至於三歲的幼童在測試上更困難,許多正常兒童無法比到0.5。若兩眼視力檢測在視力表上相差相格以上,例如一眼0.8,另一眼0.6,則父母也應特別注意。

除了測視力外,立體感的檢查也很重要。立體圖檢查主要確定兩眼共同視機能,亦可避免測試單眼視力時,另眼偷看的弊病。內斜視常併有弱視,這是視力發育障礙的重要原因,而亂點立體圖能有效地檢出立體感不良的兒童,可及早發現斜弱視其他視覺障礙的問題,早其轉介到眼科專科醫師做進一步的診療,避免耽誤矯治的時機。

 


 

 

近視原理以及如何預防?

我們一般正常的視力狀況下,在觀看時影像能夠準確對焦在視網膜之上,而近視問題是由於眼球的晶狀體,在睫狀肌經常處於收縮的狀態,導致調節緊張或調節痙攣,因而增厚變凸,因此在觀看時成像會落在視網膜之前,導致患者在看近距離時清楚,而視遠時變得模糊。

 

營養攝取

均衡飲食是基本保健之道。此外,經常攝取含維他命A豐富的食物,如胡蘿蔔、蕃茄、波菜,或深綠色、深黃色蔬菜。動物性食物,如雞蛋、肝臟(視黃醇)、魚甘油。

經由學習狀況知道視力出現問題:
  1. 多看遠方綠色景物。
  2. 用眼三十分鐘就要休息五分鐘以上,光線要充足。
  3. 不可以躺著看電視,保持與電視螢幕對角線大約六到八倍距離。
  4. 不要在搖晃的車中看書,且印刷品的字體不可太小。
  5. 桌面會反光刺眼時,可鋪上米黃色或綠色墊板。
  6. 使用符合學童身高、坐高的桌椅,姿勢要端正。

 

定期檢查
一般建議每半年檢查一次。度數增加較快者,應一至三個月檢查一次(假設您的小孩過去半年增加近視五十度,就要一個月視力檢查一次)。

 

眼睛是我們最重要的學習器官之一,人類的學習效果有百分之八十事經由視覺而得到的。視力不良除了會降低學習效果之外,也會妨礙個人日常生活。視力不良,對於科技發展,社會經濟的發展,國民所得和國防軍力都有很大的影響,故做好兒童視力保健是大家的責任。國內學童通常小小年紀就有近視,屬於早發性近視,度數累積相當快。由於高度近視會造成視網膜剝離、和黃斑部病變,對眼球發育尚未完全的學童和青少年,及早控制近視增加,能有效預防高度近視的後遺症。藉由學校、家庭、衛生機構、社教機構共同合作;學校負責視力保健的督導和教學,家庭配合督導學生的作息、閱讀及看電視的正確方法,衛生機構負責保健諮詢及診治,社教機構藉傳播媒體宣導視力保健;做好視力保健,人人都有好視力。

 

如何在日常生活中,預防兒童近視?

 

一、在家中

書房(做功課的地方):無論你是什麼年齡,應該調整一個適合自己的工作環境。

  1. 天花板的光源,使用備用光源,以減低將視線遠離桌面時光線的對比。
  2. 閱讀燈放在你的後上方。如果你慣用右手的話,燈光應該從你的左肩上方照過來;如果你是左撇子,燈光應該由你的右肩上方照過來。定期清潔燈光設備,尤其是重要位置的燈泡應在毀壞前換掉,這些燈泡可用作背景燈光。
  3. 電腦,不要凝視電腦螢幕太久---工作30分鐘便應起來伸展10分鐘,在休息時間不要閱讀或進行需要集中視力的工作,應多看一些窗外遠物眺望無限遠。由於小朋友經常會忘記這個忠告,尤其是在玩電腦遊戲時,請監督他們使用電腦的時間。塵埃及手印會減低清晰度,要定期清潔電腦螢幕;放大字體的大小,會較容易觀看;最好是白底黑字,這樣的對比最強。
  4. 書桌,為減低眼睛的疲勞,調整一下工作環境,會讓你更加舒適及放鬆。與電腦螢幕的距離應比閱讀得距離更大,螢幕的頂部最好在視線水平下。
  5. 椅子,直接讓小朋友使用家中電腦或書桌未必合適,最好使用可調整高度的椅子,使家中每個人都能舒適的使用電腦和書桌。
客廳
  1. 觀看電視或玩電視遊樂器的時間不要過長,最好30~40分鐘休息5分鐘,休息時閉目養神或看窗外遠景。
  2. 沙發與電視螢幕最少距離六到八倍螢幕對角線的距離,不應該躺著觀看電視。
  3. 不要在昏暗的環境下看電視或玩電玩,盡量保持柔和的光背景,不要使燈光反射在螢幕上。
  4. 近距離閱讀或縫紉時,要另外安裝閱讀燈。
小孩房
  1. 天花板的光源或立燈要足夠,確保小朋友氏在燈光充足的環境下閱讀、繪畫及遊戲,幫助小朋友養成好的習慣可以終身受益。
  2. 閱讀或近距離用眼時要加裝閱讀燈,不允許小朋友躺在床上看書。

 

二、在學校

經由學習狀況知道視力出現問題:

  1. 看黑板時瞇眼、皺眉及側頭
  2. 閱讀時瞇眼或側頭
  3. 抄其他同學的筆記
  4. 時常頭痛或感到疲倦
  5. 集中精神用眼後常會紅眼或眼睛有淚水
  6. 對近距離活動興趣缺缺
  7. 教室有足夠的光源(天然光線及電燈光線)對小朋友非常重要,教室須安裝窗簾,以防黑板反射及強光直接照射,座位靠近窗戶的學生要把窗簾調整好,確保太陽光不會直接照射在桌子上。
  8. 為了幫助小朋友維持良好的視力,在學校可以快樂的學習,眼科醫師小朋友在孩童及青少年時期,每半年要進行視力檢查。
  9. 老師在觀察上課情形及遊玩時,可能會發現視力問題的早期警訊,應及早把小朋友的視力問題告知小朋友的家長。
  10. 學校應該要提供科學實驗及工藝課使用的護目鏡,並教導學生配戴護目鏡的方法和重要性。

 

三、在戶外遊戲場

經由學習狀況知道視力出現問題:

  1. 遊戲時不要靠近有熱鍋的路邊攤,以防熱爐中滾燙的熱油傷到自己。
  2. 不要靠近正在使用電力工具的人---他們有配戴保護眼睛的工具,而你沒有。不直視正進行焊接工作的人---焊接時會釋放出大量紫外線幅射及強烈火光。
  3. 遊戲時依小朋友的年齡選擇適合他的安全玩具及遊戲,切勿給小朋友距發射物的玩具。
  4. 切勿讓小朋友燃放煙火或靠近燃放煙火的地方。
  5. 遊玩時如有沙塵進入眼睛,容易造成傷害,不要揉眼睛,用大量清水沖洗,並讓眼科醫師診治。
  6. 如果眼睛不小心被外物擊中,立即冰敷並盡快求醫診治,不要因為當下沒有任何症狀而忽視它,眼睛內部可能已經受到傷害。唯有專業的眼睛檢查才能在早期確定損傷的程度,讓治療更簡單更有效率。
  7. 確保小朋友在戶外有太陽光時配戴太陽眼鏡及有邊的帽子,預防眼睛受到紫外線的侵害。

 

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遠視與老花眼有何不同?
 

眼球內有一個像凸透鏡的水晶體,是個有彈性的透明組織,能透光和聚焦。透過我們不自覺的用力,使得水晶體變厚、變薄,做眼睛的調節作用,也就是眼睛改變屈折力的能力,因此我們可以隨意看近看遠,都是靠水晶體形狀的改變來達成。

 

遠視主要是因為眼軸過短,或因角膜或水晶體的屈折力較小,折射力不足所致,即平行光線經角膜及水晶體折射後,聚焦於視網膜的後面。看近物時,焦點會落在視網膜更後面,所以近物看不清楚;若是作功調節的能力,不足以克服遠視度數時,則會有遠物也看不清楚的情形。

 

老花眼,是指隨著年齡的增長,水晶體的彈性也隨之降低,逐漸變硬,失去了原有的彈性,眼球之調焦能力也逐漸喪失,即最主要的原因在於擔任眼球調焦功能的水晶體逐年喪失彈性所致,是眼睛機能老化的現象。這是從嬰兒期就開始就一直進行著的持續性過程。一般人會感到老花眼的症狀多半是在四十歲以後,此時水晶體的調焦能力已喪失到一個臨界點,以致於產生看遠清楚而看近不清楚之現象;其調焦的程度,甚至眼球的屈光度減少,趨向遠視,此時物體愈近愈看不清楚,已無法使我們看清楚近物,或長時間看近東西。

 

這時就需要戴老花眼鏡,來增加眼球的屈光度,但是因為自己的眼睛沒有調適機能,而老花眼鏡的度數固定,所以只在某一距離看得清楚,太遠太近都看不清,因此配老花眼鏡時,應就自己習慣看書報的距離或特殊目的,來選擇適合的度數。

 

簡單地說,老花眼有合併水晶體的老化,而遠視可能是眼球構造的問題

 

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散光到底是什麼?如何治療?能預防嗎?

散光又稱為亂視。形成的原因為角膜弧度不正所致,正常的角膜呈球形。遠方平行的光線,進入角膜與水晶體,原本應該聚焦為一點落在視網膜上。但散光的角膜表面呈橢圓或橄欖球形,其水平和垂直的屈率半徑不同,進入眼睛的光線便不能形成焦點;當物體的水平部份清楚時,其垂直的部份便模糊,所以影像無法完全聚焦在同一點上,反而散成不同的影像,所以看到的東西將變得很混亂,而稱為亂視。這時候則必須使用眼鏡或隱形眼鏡來矯正。

 

一般散光多是天生的,所以度數較不會有太大變化。常可見一百度以下的散光,如果沒有合併其他近視、遠視等問題,通常不須佩戴眼鏡。若度數較深,則須配散光鏡片。

 

剛配戴散光鏡片時,易感到暈眩、疲勞等不舒適的情況產生,可能需要一段時間適應。另外,準分子雷射角膜切割儀也提升了對散光的處理,散光角膜切割術(AK)是專門針對散光而施行的手術,其方法和原理與RK一樣,使用鑽石它可以單獨施行以矯正單純光,也可合併RK以矯正近視兼散光的情形。對高度散光或不規則散光,無法適應配鏡者能多一樣選擇。

 

學齡前兒童的高度散光(一百、二百度以上)應特別注意。人自出生後均看到模糊不清的影像,而在學齡前期的兒童其大腦視覺中樞正在發育,散光使視力的發育無法獲得良好刺激,讓視覺中樞發育不全,容易導致弱視,所以必須在六歲前配戴眼鏡。家長應儘早帶小朋友到眼科檢查,以免錯過治療的黃金時期,而造成弱視。

 

 


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