1.術式原理的演進及分類
2.不同術式的技術新舊演進
不管哪一種無瓣近視雷射手術術式,施作的位置就在重要的角膜上:
角膜是透明、無血管的結構,它是組成眼睛光學系統的主要部分,佔眼睛總屈光力75%,構造上可分為五層:
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【上皮細胞層 Epithelium】 |
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2 | 【前彈力層 又稱 包曼氏層 Bowman’ s membrane 】 厚度:約 8∼14 μm 特性:對於外來的機械性的損傷或細菌性的入傾,具有相當的抵抗力,為 預防感染的最後防衛線。 是否再生:不會再生修復,若損傷則傷口需要較長時間恢復且會留下疤痕,影響視力。 |
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3 | 【基質層 Stroma】 厚度:約 400~500 μm ( 占角膜總約厚度 90% ) 特性:基質層透明不含血管,是角膜透明的重要因素。 是否再生:不會再生修復,又因有一定的厚度,故可藉此特性矯正屈光穩定度數,並降低術後圓錐角膜的發生。 |
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【後彈力層 Descemet 膜】 |
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【內皮細胞層 Endothelium】 |
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1.圖解無瓣近視雷射矯正在角膜的位置
2.兩種術式手術消耗比較圖
角膜的第二層「前彈力層」(又稱鮑曼氏膜)
損傷就不會再生,嚴重還會產生疤痕、角膜混濁等問題影響視力!
近視雷射手術最好要避開前2層,減少每一層的傷害,保留每一層的完整
SMILE全飛秒維持第二層完整性 把雷射打在最厚的第3層中間
保留前兩層到第三層至少100μm的厚度,萃取第三層較軟的中皮組織
安全・快速的矯正視力
3.無瓣雷射的比較
*註一:依據國際及眼科醫學會公佈建議,雷射術後角膜厚度保留 250 μm 以上為佳,另關於角膜膨隆(圓錐角膜)之發生機率,與厚度保留多或少尚無實驗數據證實有直接的關連。
*註二:請參考「無瓣近視雷射矯正的比較」相關圖示。
*註三:術後 SMILE 與 PRK/LASEK 相比有相等的角膜穩定性
參考文獻:Guo, H., Hosseini-Moghaddam, S.M. & Hodge, W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol 19, 167 (2019).https://doi.org/10.1186/s12886-019-1165-3
*註四:SMILE術後不適感較低,主觀視覺品質及敏感度較佳
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參考文獻:Ganesh, S., Brar, S., & Patel, U. (2018). Comparison of ReLEx SMILE and PRK in terms of visual and refractive outcomes for the correction of low myopia. International Ophthalmology, 38(3), 1147-1154.
*註五:相較於接受PRK族群,接受SMILE全飛秒手術之族群術後的裸視、最佳矯正視力較佳,且有較少之高階相差;在對比敏感度檢測,PRK雖與SMILE全飛秒術後結果相似,但在其中一個對比密度(12 cpd)項目中,SMILE全飛秒術後較佳。
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*小提醒!