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無瓣雷射手術比較(Smile、PRK、TPRK、Smart TPRK)

1.術式原理的演進及分類

 

2.不同術式的技術新舊演進

 

 

不管哪一種無瓣近視雷射手術術式,施作的位置就在重要的角膜上:

 

角膜是透明、無血管的結構,它是組成眼睛光學系統的主要部分,佔眼睛總屈光力75%,構造上可分為五層:

1

 

【上皮細胞層 Epithelium】
厚度:約 50 μm ( 占角膜總厚度的 10 % )
特性:表面有微褶襞和微絨毛,增加了表面積,有利於淚膜的粘附功能為預防電解質流失保持角膜細胞水分平衡,使淚膜穩定。
是否再生:約48~72 小時內可修復。

 

 
 
2 【前彈力層 又稱 包曼氏層 Bowman’ s membrane 】
厚度:約 8∼14 μm
特性:對於外來的機械性的損傷或細菌性的入傾,具有相當的抵抗力,為 預防感染的最後防衛線。
是否再生:不會再生修復,若損傷則傷口需要較長時間恢復且會留下疤痕,影響視力。

 
 
 
3 【基質層 Stroma】
厚度:約 400~500 μm ( 占角膜總約厚度 90% )
特性:基質層透明不含血管,是角膜透明的重要因素。
是否再生:不會再生修復,又因有一定的厚度,故可藉此特性矯正屈光穩定度數,並降低術後圓錐角膜的發生。

 
 
 
4

【後彈力層 Descemet 膜】
厚度:約 10~15 μm
特性:由內皮細胞分泌產生的較堅硬透明的均質膜,對創傷和病原都有抗拒性,且能阻止血管和細胞的穿透。
是否再生:可再生。
 

 
 
5

【內皮細胞層 Endothelium】
厚度:約 5 μm
特性:維持角膜的水合作用,可以保持角膜水份和電離子的平衡,以及提供養份給角膜,無法維持水合作用時,將導致角膜水腫。
是否再生:不可再生,隨年紀增加而厚度遞減。
 

 

 

 

 

 

 



 

1.圖解無瓣近視雷射矯正在角膜的位置

 

 

2.兩種術式手術消耗比較圖

 

角膜的第二層「前彈力層」(又稱鮑曼氏膜)

損傷就不會再生,嚴重還會產生疤痕角膜混濁等問題影響視力!


近視雷射手術最好要避開前2層,減少每一層的傷害,保留每一層的完整

SMILE全飛秒維持第二層完整性 把雷射打在最厚的第3層中間

保留前兩層到第三層至少100μm的厚度,萃取第三層較軟的中皮組織

安全・快速的矯正視力

 

 

 

3.無瓣雷射的比較

*註一:依據國際及眼科醫學會公佈建議,雷射術後角膜厚度保留 250 μm 以上為佳,另關於角膜膨隆(圓錐角膜)之發生機率,與厚度保留多或少尚無實驗數據證實有直接的關連

*註二:請參考「無瓣近視雷射矯正的比較」相關圖示。

*註三:術後 SMILE 與 PRK/LASEK 相比有相等的角膜穩定性

參考文獻:Guo, H., Hosseini-Moghaddam, S.M. & Hodge, W. Corneal biomechanical properties after SMILE versus FLEX, LASIK, LASEK, or PRK: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol 19, 167 (2019).https://doi.org/10.1186/s12886-019-1165-3
 

*註四:SMILE術後不適感較低,主觀視覺品質及敏感度較佳

參考文獻:Ganesh, S., Brar, S., & Patel, U. (2018). Comparison of ReLEx SMILE and PRK in terms of visual and refractive outcomes for the correction of low myopia. International Ophthalmology, 38(3), 1147-1154.

*註五:相較於接受PRK族群,接受SMILE全飛秒手術之族群術後的裸視、最佳矯正視力較佳,且有較少之高階相差;在對比敏感度檢測,PRK雖與SMILE全飛秒術後結果相似,但在其中一個對比密度(12 cpd)項目中,SMILE全飛秒術後較佳。

 

 



成功經驗,請點我看見證!

 

*小提醒!

近視雷射手術並非所有體質皆適合,請即刻點選下方〔手術門診預約〕進行線上預約術前檢查,經過精密術前檢查及與醫師充分討論後,選擇適合自己的手術,擺脫眼鏡,迎向便利新生活!

 

點擊接著看:3. SMILE全飛秒(近視雷射手術) 前、中、後注意事項


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