2022 / 05 / 06
近視也有分好壞？你有聽過眼軸長、角膜弧度、和水晶體嗎？—鄭宇庭醫師
／鄭宇庭 眼科醫師
近視就是近視，難道還有分好壞？
讓我們以「體重」來當例子。我們雖然時常直接稱呼體重，但體重其實是身體所有重量的總和，可以大略分成脂肪重、骨骼重、肌肉重......等等。我們不喜歡脂肪，但卻歡迎肌肉。
近視的概念有點類似於體重。近視度數是眼球光學系統的總和。眼球裡有很多因子會貢獻近視度數，把它們加總起來就會是我們一般測量到的近視度數。舉例來說，A因子貢獻了100度近視、B因子貢獻了150度近視、C因子貢獻了75度近視，最後總合成為325度的近視。
雖然所有近視度數幾乎是不受歡迎的。不過在其中，有些近視因子對於眼球健康的危害甚大，有些近視因子則是相對沒那麼危險。
近視真的有分好壞嗎？你有聽過眼軸長、角膜弧度、和水晶體嗎？
近視是什麼？
近視是眼睛的一種光學表現，也就是「遠處物體的成像並未落在視網膜上，而是在視網膜之前」。這會使得我們看不清楚遠處物體，要把東西拿靠近一點才看得清楚。
只要能夠改變物體在眼球內的成像位置，就能夠改變近視度數。因此眼球內可以造成近視度數的構造因子有很多。我們一般測量到的近視度數，是眼球內所有光學構造因子綜合起來的表現。影響近視度數最大的是以下三項：
1.眼軸過長
2.角膜弧度過高
3.水晶體（白內障、假性近視）
以下將詳細介紹這三種不同近視因子對於眼球健康的危害，各自有什麼不同。
眼軸過長
眼球的長度，稱為眼軸長。眼球如果形狀拉長了，光線成像就會落在視網膜的前方，產生近視度數。平均來說，眼軸每增長1mm，近視度數就會增加250度。
正常成年人的眼軸長約是23.0mm~24.0mm。眼軸長若大於26.5mm，就是高度近視了。
小孩子在在逐漸發育的過程中，各項器官的大小會逐漸長大，包含眼球。所以眼球的體積也會隨著年齡逐漸變大，直到發育成正常成年人的眼球大小為止。由於兒童時期的眼球尚在發育，可塑性高，所以在兒童時期增加的近視度數，多屬於眼軸增長性近視。
【延伸閱讀】眼軸增長性近視：近視越深，眼球越薄
近視的危害
眼軸過長產生的近視度數，可怕在於眼軸變長，而不是近視加深。因為「眼軸過長」屬於眼球結構的異常變化。
大家可以想像一下，把一個麵團越拉長後，會發生什麼事？麵團的厚度會變薄、結構支撐性會不足、甚至還會產生破洞。
眼球也是一樣。隨著眼軸增長，眼球的組織也會越拉越薄，造成血液循環變差、養分供應不足，進而產生青光眼、黃斑部病變、視網膜裂孔......等等問題。
許多研究已經證實，近視度數越深，罹患這些疾病的風險就越高。預防近視加深，不是只有帳面上的近視度數而已，而是要預防眼睛變成高度近視，產生上述這些疾病，損害視力。
根據2012年發表的回顧性期刊文章，統合分析了多篇研究，發現近視度數如果達到800度，罹患白內障的風險增加至5.5倍、視網膜剝離的風險增加至21.5倍、黃斑部病變的風險增加至高達126.8倍！
就算做完近視雷射手術，把近視度數全部拿掉，這些疾病的風險依舊存在。因為你的眼軸長沒有被改變。目前沒有任何方法可以縮短眼軸長。現有的治療方式，都是在防止近視度數繼續加深而已。
眼軸過長所引起的近視是「只能治標、無法治本」、「只能預防、無法逆轉」的一種近視，對眼球健康的危害很大。在兒童時期務必要好好控制眼軸長，否則長大以後只能徒然興嘆。
角膜弧度過高
角膜位於眼球的最前端，像是一個凸透鏡。角膜弧度過高，也會將進入眼球的光線折射到視網膜前面，產生近視度數。
角膜弧度與眼軸長不一樣。眼軸過長會連帶影響到眼球的其它組織，產生病變。但角膜的弧度變化通常只會影響角膜本身而已，不會讓青光眼、黃斑部病變......等等疾病的風險變高。因此角膜弧度過高，屬於比較「不那麼壞」的近視，對眼球健康的危害較小。
萬一真的是角膜弧度過高所引起的近視，也有專門針對角膜弧度的手術，可以從源頭來處理近視度數。這就是「近視雷射手術」的基本原理：利用雷射來降低角膜的弧度，以減少近視度數。
最後，角膜弧度過高，有的時候要小心角膜疾病，比如圓錐角膜。不過這是比較不常見的狀況了。
水晶體混濁（白內障）
眼球有一個類似相機鏡頭的構造，稱為水晶體。水晶體是眼球裡很重要的光學構造，對於眼睛的度數也有很大的影響力。隨著年紀變大，水晶體會逐漸從清澈變成混濁。這個情形被稱為白內障。白內障會導致水晶體的折射率及曲度發生改變，影響近視度數。
成年以後，眼軸長及角膜弧度通常不會有太劇烈的變化。如果在成年以後，近視度數突然加深很快，通常都是白內障所引起的。
白內障所造成的近視度數，通常也只會影響到水晶體本身而已，視網膜剝離、黃斑部病變......等等疾病的風險，並不會因為有白內障而特別增加。但過熟的白內障會增加罹患青光眼的風險，這點需要特別注意一下。
只要將白內障用手術處理掉，白內障所引起的近視度數就可以從根本解決、全數消除。因此白內障所引起的近視度數比較「不那麼壞」，對眼球健康的危害比「眼軸過長」來得小。
假性近視
因為眼球肌肉過度調節而產生的暫時性近視，稱為「假性近視」。它並非真正的近視度數。有興趣的朋友們可以參考另一篇專門討論假性近視的文章。
【延伸閱讀】假性近視與疲勞度數是什麼？電腦驗光真的準嗎？
結語
近視主要有三種：眼軸過長、角膜弧度過高、水晶體（假性近視、白內障）。
我們常常講的小朋友近視控制，講的其實是要控制「眼軸長」，不要讓眼軸過長。由於目前沒有任何方式可以縮短眼軸長，就算做近視雷射手術也不行。因此眼軸過長所引起的近視，是最不令人樂見的。
相對來說，角膜弧度過高與水晶體（假性近視、白內障）所造成的近視度數，大多數情況下只會影響它們自己而已，不會延伸影響到其他眼球組織。以治療方式來說，也有方法可以從根本上面來處理這些近視度數。
不同的近視組成，對眼球健康的影響是截然不同的。有的人近視度數很深，但測量起來發現是角膜弧度過高，這種其實不必太過擔憂。相對來說，有的人眼軸很長，但因為角膜弧度較平坦，所以表現出來的近視度數並不深，這種其實還是要小心眼軸過長引起的眼球病變，進行近視控制。
希望以上對大家有所幫助。記得好好照顧眼睛，維持用眼環境光線充足、近距離用眼要定時休息、增加戶外活動的時間。善待眼睛，它會以最美麗的風景作為回禮的。
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