▎眼皮(眼瞼)下垂-提眼瞼肌形手術
一般而言，正常人上眼瞼的高度會剛好蓋到黑色瞳仁(角膜)上緣下方約1mm的地方。
若是上眼瞼的高度比黑色瞳仁(角膜)的上緣低於1mm毫米以上，我們稱為眼瞼下垂。
若嚴重的眼瞼下垂，上眼瞼蓋住了瞳孔則會影響視力。而單眼眼瞼下垂，
由於兩眼眼瞼高度不對稱，除了影響視力外，也會造成顏面不對稱而影到外觀；
但如果發生在雙側，則往往會因仍有對稱性而忽略其存在。
我們的眼睛能張大， 眼皮可以抬高， 主要是由一條提上眼瞼肌負責。
所以如果這條肌肉有問題，就會造成眼瞼下垂而遮住了眼睛的視線。
這和年紀大因皮膚鬆弛而造成眼皮下垂不同，
這種情形大多以外三分之一較為嚴重。
如果你試著輕輕把鬆弛的皮膚拉起，發現其實眼瞼的高度是正常的，
那可就不是眼瞼下垂了 !
依照影響提上眼瞼肌功能的原因，將眼瞼下垂分類如下：
第一型：天生眼瞼肌無力，造成眼皮下垂而影響視力及美觀
是提上眼瞼肌本身肌肉發育不良，造成肌肉型眼瞼下垂。
先天型眼瞼下垂即是其中的代表，在孩童出生時，就要小心觀察是否有大小眼的情形，
或在向前看及向上看時感到很吃力，而必須把頭抬的很高，
如果有這種情況就需要盡快帶小朋友到眼科醫師處診療。
因為這個時期是視覺功能發育之重要時期，若因眼瞼下垂而遮住了眼睛的視線，
使得視覺神經無法獲得充分刺激，就會造成嚴重的弱視。所以此種眼瞼下垂，
建議及早治療，以免造成終生遺憾。
第二型：好發在中年以後因眼皮鬆弛造成的眼皮(眼瞼)下垂
是提上眼瞼肌與眼瞼板接合處鬆弛，造成肌腱型眼瞼下垂。
老年型眼瞼下垂是此類最常見的，老人家常感覺視野上方被擋住，
會習慣性用手指把眼瞼拉高，才會覺得 ” 看較清 ” 。
如果本身已有眼瞼下垂的傾向，
常會在做完其他眼科手術 ( 例如白內障手術 ) 後表現的更嚴重。
不過這種肌腱性眼瞼下垂，也不是只會發生於老年人。
有些隱形眼鏡族經過了數十年反覆穿戴及拔除隱形眼鏡，
這種動作使得眼瞼受到長期拉扯，也會發生眼瞼下垂的情形。
第三型：重症肌無力症造成的眼皮(眼瞼)下垂
是支配提上眼瞼肌的神經缺損造成，例如因腦部受傷而造成第三對腦神經麻痺，
或是重症肌無力症皆是屬於此類。
重症肌無力症造成的眼瞼下垂，
有個特性就是它通常於使用眼睛一段時間後加劇休息後即可改善。
所以這種病人眼瞼下垂的情形晚上會比白天更嚴重。
不過要確定診斷，還需要一些詳細的檢查。
第四型：機械性眼皮(眼瞼)下垂
是因眼瞼有腫瘤增生或眼部挫傷後造成的皮下血腫，
因為眼瞼重量增加，造成所謂的機械性眼瞼下垂。
眼瞼下垂(眼皮下垂)要如何治療
主要還是要依提上眼瞼肌功能而定。如果提上眼瞼肌功能良好
( 肌健型眼瞼下垂大多屬於此類 ) ，
只需要將提上眼瞼肌稍微修剪加強一下即可。
但是如果提上眼瞼肌功能非常差，
我們是無法再利用這條肌肉，就必須利用其他替代物像腳筋膜 ,
或合成的人工縫線及肌腱，但它們各有其優缺點。
▎治療時機
1.有先天或後天的眼皮下垂情形
2.想改善眼皮下垂的外觀
3.因眼皮下垂已影響到生活的舒適性和安全性
▎手術方式
1.前額懸吊術
用於眼瞼提肌功能極差的人，採用自體或人工懸吊物
將眼瞼縫吊於前額，提高眼瞼，通常用於先天性眼瞼下垂者。
2.眼瞼提肌切除術
切除部分眼瞼提肌來提高眼瞼高度，
用於眼瞼提肌功能中等以上者。
3.眼瞼提肌膜縫合術
將鬆弛的眼瞼提肌膜重整縫緊，
多半用於老年性眼瞼下垂者。
▎手術時間
約1~1.5 小時左右
▎優點
1.安全性高，傷口恢復迅速
2.可大幅改善眼皮下垂情形
3.手術結果自然，眼睛能睜大有神，看起來年輕
▎維持多久
(眼皮的狀況)因個人習慣和保養狀況因人而異
▎注意事項
手術前務必和醫生完全溝通，並做詳細的評估，
才能提高有效度及降低併發症的發生，
包括測量提上眼瞼肌功能、細隙燈檢查、
是否有蟹足腫體質、糖尿病、藥物過敏等，都會是影響手術因素。
▎案例分享
眼瞼下垂(眼皮下垂)提眼瞼肌 案例分享
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術前 (byDr.陳美齡) 術後
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